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精神病患者的家庭护理

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一、患者不吃药怎么办？
患者拒绝服药，这是所有精神病治疗中最普遍，也是最令人头痛的事。对此，首先要了解患者拒服药的原因。有的患者是由于服药以后出现了副作用，身体不舒服，影响了学习和工作。对这样的患者，一方面要耐心地劝说，摆事实讲道理，另一方面要请医生酌情调整药物的剂量或品种，以减轻副作用。有的患者对长期服药嫌麻烦，对病情复发的严重后果认识不足，存在侥幸心理，对这样的患者更要反复强调再犯病的危害，有时可以用住院来吓唬一下患者。还有的患者是因为病还没好，缺乏自知力，甚至就是在幻觉妄想的支配下不吃药。这种情况最不好办，因为患者不接受任何劝说。此时只好连哄带骗，或者拿出家长的威严来迫使患者服药。

有一种方法叫做“暗服药”，即把药片碾碎，放在饭里或饮料里，暗中让患者服下。现在常用于暗服的药物是五氟利多，它具有无色，无味，可溶于水，长效（可三天至一周服一次）等优点，但副作用较大，主要表现是手抖、四肢发僵、坐立不安等锥体外系反应，因此暗服时要搭配安坦。而安坦是短效药，需要每天服，所以家属仍然需要每天冒着被发现的危险，去为患者准备一道特殊的“小菜”，这确实需要非凡的耐心和高超的技巧。

必须提醒您的是，暗服药的前提是患者被医生明确诊断为某种重性精神病，已经丧失行为能力，不治疗就会导致严重后果。这是一种没有办法的办法，万一被患者发现，可能导致激烈的家庭冲突，因此，尽量不用或少用。

二、药吃下去了吗？
同样是拒绝服药治疗，有的患者是明火执仗，有的患者却是暗渡陈仓、瞒天过海——做出吃药的样子，而实际上药片根本没有吃进去。有个术语专门用来描述这种情况，叫做“藏(cáng)药”。

藏药的表现形式多种多样，最常见的方式是，假装喝水咽药，实际上将药片藏在舌下、腮部，再伺机吐掉。更有甚者，有的患者根本就没有把药片送进嘴里去，而是像变戏法一样，在仰头“服药”时，将药片夹在手指缝中。

对于藏药的患者，家属首先要告诉他藏药的危害：藏药不仅不能起到有效的治疗作用，而且由于服药不规律（有人监督时服药较多，无人监督时完全不服），血液中的药物浓度忽高忽低，会造成严重的副作用，如迟发性运动障碍或药源性恶性综合征等。其次，最好是由家属保管药物，每次服药时，按照医嘱将药片准备好，交给患者，看着患者把药服下。对于有可能藏药的患者，还要在服药后检查他的口腔，特别要查看舌下是否藏有药片。患者服药以后，家属不要马上离开，要陪患者呆一会儿，也不要让患者马上去厕所，以防患者把藏的药“处理”掉。另外，还可以通过观察患者服药后的反应来推断他是否藏药。有的患者服药后很快入睡，有的患者出现口干、便秘、手颤等副作用，如果在药量不变的情况下，这些副作用不知原因地消失，就有可能是患者没有吃药。

家属监督患者服药的严密程度应酌情而定。对于自知力完整、主动服药的患者，不要管得过细、干涉过多，以免使患者产生厌烦情绪。对于有可能藏药的患者，要严加监督，以掌握患者实际的服药剂量，确保治疗的有效性。可以公开地、心平气和地与患者讨论服药的利弊，但在没有充分的事实依据时，不要贸然说患者藏药。对于有过藏药“历史”的患者，家属也不要总是以此来训导患者。患者如果常常感到身处于严密的看管之下，心情会很不舒畅，也会影响患者与家属之间的沟通。总之，家属对于有藏药行为的患者，监督要从严，说教要从宽，尽量让患者在一种宽松、祥和的气氛中接受治疗。另外，使用长效针剂治疗也是对付患者藏药的有效方法。

三、患者服用抗精神病药期间，家属应注意哪些情况？
以下情况都与药物的副作用有关，请家属将患者的这些情况记录下来，以便复诊时向医生介绍，供医生合理用药：

1.睡眠：大多数抗精神病药具有镇静作用（特别是氯氮平、氯丙嗪等），患者服药后是否睡眠增多？每天总共睡多少小时？白天睡几小时？夜里睡几小时？白天的精力如何？有的药有可能引起失眠（如舒必利、三氟拉嗪），一般是早、午服用，晚上不用。患者服这些药时，是否失眠？是入睡困难，还是早醒？

2.饮食：患者是否食欲减退、恶心、呕吐？这有可能是药物对胃肠道的直接刺激，也可能是药物对肝脏的损害所致，因此要每月化验一次肝功能。

3.大便：患者几天排一次大便？同服药前的排便规律有何不同？药物可能引起患者便秘，特别是对老年患者，用力排便会加重心脏的负担，需要及时处理。

4.小便：患者服药后有无排尿困难、排尿不尽感？如果患者有尿意，却长时间不能排尿，就需要请医生处理。

5.脉搏：患者是否经常感到心慌、胸闷？如果在安静时脉搏也在100次/分以上，就叫做“心动过速”，需要口服降低心率的药物。一般每月要查一次心电图。另外，患者在突然坐起或突然站立时，是否感到头晕、眼前发黑（体位性低血压）？请注意防止患者摔伤。

6.口水：患者是否经常感到口干，总想喝水（多数药物都会导致口干）？有无口水增多，睡觉时流湿了枕头（氯氮平）？

7.锥体外系症状：患者有无手抖，特别是吃饭手握筷子或写字手握钢笔时？站立时有无双腿发颤？是否发作过斜颈、双眼上翻？有无坐立不安？有无面部、四肢的不自主运动（迟发性运动障碍）？

8.情绪：患者有无莫名的情绪低落、少语少动、兴趣减退、甚至悲观厌世？有无莫名的烦躁易怒？

9.性功能：患者的性功能（性生活的间隔和持续时间）有何变化？男患者有无阳痿？女患者的月经是否规律？

10.体重和皮肤：患者是否在发胖？皮肤、特别是暴露部位的皮肤，颜色有何变化（氯丙嗪可引起皮肤色素沉着）？这一点对年轻的女患者尤为重要。

11.最后再提醒您一句，患者在服药期间，如果不明原因地发烧，别忘了化验血常规，看看白细胞有无下降。

四、如何处理严重的药物副作用？
在精神病人接受药物治疗期间，家属应尽可能多地了解患者所服药物的特点，对于各种可能的副作用及处理方法做到心中有数。轻型的副作用，如口干、便秘、乏力、手抖等，如果没有严重影响患者的日常生活，可以不必特殊处理。如果出现下列严重的副作用，则需要马上采取措施。

1.急性肌张力障碍：立即口服2片安坦，如果症状仍不缓解，则应到医院来注射东莨菪碱。

2.吞咽困难：常在严重的锥体外系反应的基础上出现，表现为进食缓慢，大量食物含在口中，难以下咽，或喝水发呛。这样的患者容易出现窒息，为了防止意外，不要给患者吃干硬的食物，只能喝粥、面条汤等半流食，并尽快通知医生，给患者减药或换药。

3.血液白细胞下降：如果验血后发现患者的白细胞下降至4000/mm3以下，不论是何原因，也不管患者有无不适主诉，都应立即通知医生，加用升白细胞的药物，并密切监测血象。如果白细胞继续下降，则应立即停用抗精神病药。白细胞直接参与人体的免疫功能，白细胞下降到一定程度，就会诱发各种严重的感染，甚至危及生命。特别是服用氯氮平期间，更应加倍小心，因为氯氮平引起的白细胞下降非常突然，下降的幅度也非常大，因此，平时要1～2周查一次血常规，发现白细胞下降后，要每天监测白细胞的变化。

4.药物过敏：患者在服药期间出现不明原因的皮疹，应首先考虑是药物过敏所致。如果没有发现确切的过敏源，则应停药观察。确定为某种药物过敏后，这种药物就永远不能再用于这个患者了。

5.药源性癫痫大发作：癫痫大发作即俗称的“抽羊角疯”，患者突然意识丧失、跌倒在地、四肢抽搐、口吐白沫、双眼上翻、有时大小便失禁，持续数十秒钟，自动缓解。癫痫大发作一般不会危及生命，但患者有可能摔伤，如果患者在马路上、车床旁等特殊地点突然发作，就有可能出现意外甚至危及生命。在抽搐发作时，家属能做的只是在患者身边保护他不被摔伤，不要马上搬动他，也不要用力按压四肢，以免造成肌肉拉伤，甚至骨折。抗精神病药（特别是氯氮平和氯丙嗪）有可能诱发癫痫大发作，因此，如果患者在服药期间出现上述发作，则应请医生给患者减药或换药，并酌情加用抗癫痫药物。

当患者出现上述严重的药物副作用时，家属一定要保持镇定，不要把担惊害怕、忧心忡忡的情绪带给患者，这样会增加患者的紧张、焦虑，增加患者对服药的恐惧感和厌烦心理。家属可以利用自己了解的知识，对患者做简单的护理。如果家属拿不准如何处理这些副作用，可以自己到医院来咨询，询问清楚后，再回家向患者解释。

五、如何帮助患者恢复自知力
在疾病的恢复过程中，多数患者是精神症状消失在前，自知力恢复在后，有些患者长时间不承认自己以前的离奇想法是病态，也不认为那些想法的消失是服药治疗的结果。对于这样的患者，在继续药物治疗的同时，要多与患者交谈，帮助他分析症状，促进其自知力的恢复。

这种谈话需要一定的技巧。首先，要主动涉及症状，不要怕刺激患者。回避只能麻痹一时。患者对以前的想法虽然不提了，但如果他对此没有正确的认识，缺乏分辨能力，这就将成为他再犯病的隐患。很多复发的患者，症状同前一次犯病时的想法如出一辙，其主要原因就在于自知力一直没有完全恢复。

其次，谈话时语气要平等。要以商量、讨论的方式同患者交换看法，避免说教。要让患者感到，家属是站在患者的立场上、真心帮助他，而不是在逼他承认自己有精神病。谈话时，多用“我觉得……”，少用“你应该……”。家属表达完自己的意见之后，应尽量以问句结束，如“你觉得呢？”、“我说的有道理吗？”这种谈话方式既婉转、让患者好接受，又可以引导患者谈出自己的看法。

第三，谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。比如对于具有被害妄想、总觉得别人的言行是在伤害自己的患者，家属可以就电视剧中的情节，或者把自己工作中发生的事讲给患者听，同患者一起探讨如何看待别人对自己的态度，如何处理人际关系等。帮助患者认识疾病的过程，实际上也是促进患者人格成熟的过程，精神病人本来就具有不同程度的人格缺陷。

第四，掌握谈话的分寸：家属在同患者一起分析症状时，要时刻注意患者的反应。患者愿意听，则讲；患者不耐烦了，就不讲，或换个时间再讲，要适可而止。应该通过这样的谈话，增进交流，加深感情，不能因此而使关系疏远、甚至对立，那样还不如不谈。精神病的治疗是药物为主、谈话为辅，如果患者对家属的劝说坚决抵制，这正说明他的病情还比较严重，只好继续等待药物的疗效。假如因为一次谈话，把患者和家属之间的关系搞僵了，不仅长时间难以恢复，还会影响患者对服药的依从性，那样，就得不偿失了。

第五，对每一个症状都要充分分析：自知力的恢复一定要全面、彻底，这就要求家属要准确地掌握患者的全部症状，逐一询问，逐一帮助患者分析。这的确是一项艰巨而复杂的、却又是必须要完成的任务。您想让您的患者痊愈吗？耐心一点，从长远来看，您必会得到回报。

六、精神分裂症患者何时出现危险行为？
众所周知，精神分裂症患者随时有可能出现危险行为，这主要是指伤人毁物、自伤自杀和突然出走。这些危险行为是受特定的精神症状支配的，其中包括：

1.幻听：患者如果凭空听到有声音骂他，就可能与之对骂，在旁人看来，患者是在不明原因地对空漫骂，也可能气得在家摔东西。有些患者凭空听到邻居议论他，患者就到处寻找声音，或者找邻居吵架。最危险的幻听是命令性幻听，这种幻听生动具体、来去突然，内容多具有威胁性，患者对此难辨真伪，并且绝对服从。例如，幻听让患者去死，患者会毫不犹豫地采用跳楼、自缢、用头撞墙等残忍的方式自杀。这种自杀往往突然发生，家属看不到任何先兆，只是在事后(如果自杀未成功的话)，患者才肯说出是一个“声音”让他去死。因此，这种自杀极具危险性。再比如，一位患者凭空听到声音，称赞他如何有才干，让他在次日午夜之前到某地接受一项重要的“任命”。于是，患者在不做任何准备的情况下，便走出家门，登上了去外地的列车……

总之，由于命令性幻听在内容上的危险性、在时间上的不可预测性，家属对此一定要引起高度的重视。如果发现患者存在这一症状，家属要时刻陪伴在患者身边。为了保险起见，最好是送患者住院。

2.妄想：被害妄想是所有精神病人最常见的症状之一，多数患者采取忍耐、逃避的态度，少数患者也会“先下手为强”，对他的“假想敌”主动攻击。对此，最重要的是弄清患者的妄想对象，即:患者认为是谁要害他。如果患者的妄想对象是某个家里人，则应尽量让这位家属远离患者，至少不要让他与患者单独在一起。具有钟情妄想的患者，可能反复纠缠自己的“妄想情人”，从而引起纠纷。也可能认为自己与“妄想情人”不能结合是由于某些人从中阻挠，而与其他人发生冲突。具有嫉妒妄想的患者，不惜跟踪、监视，妨碍其配偶的正常工作和生活，也可能直接去攻击妄想中的“第三者”。

3.抑郁情绪：精神分裂症患者在疾病的不同时期，可能出现情绪低落，甚至悲观厌世。特别需要注意的是，有相当一部分自杀成功的患者，是在疾病的恢复期实施自杀行动的。患者在精神症状消除以后，对自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正确对待升学、就业、婚姻等现实问题，感到走投无路，因此选择了轻生。对此，家属一定要防患于未然，要尽早发现患者的心理困扰，及时疏导。对已经明确表示出自杀观念的患者，家属既不要惊慌失措，也不要躲躲闪闪，要主动与患者讨论自杀的利弊，帮助患者全面、客观地评估现实中遇到的各种困难，找出切实可行的解决办法。另外，这种患者在自杀之前，是经过周密考虑、并且做了充分准备的，例如写遗书、收拾旧物、向家人告别、选择自杀时间、准备自杀工具等。这类患者的自杀方式也是比较温和的，多数是服药自杀。因此，他需要一定的时间来积攒足够数量的药物，这时就能看出由家属保管药品的重要性了。只要家属密切观察患者的情绪变化，是不难早期发现患者的自杀企图的。

4.药源性焦虑：抗精神病药的副作用之一是可能引起患者莫名的焦躁不安、手足无措，伴心慌、出汗、恐惧等。这些表现多是发作性的，多数发生在下午到傍晚时分，也有的患者在打长效针以后的2～3天内出现上述表现，这种时间上的规律性有助于家属判断，患者的焦虑情绪是由于药物所致。患者急于摆脱这种强烈的痛苦，会出现冲动伤人或自伤，这些行为只是为了发泄和解脱，并不以死为最终目的。家属可以在患者发作时，给他服用小剂量的安定类药物，或者在医生的指导下，调整抗精神病药的剂量或品种，这样就可以有效地控制患者的焦虑发作。

5.极度兴奋：患者的精神症状表现为严重的思维紊乱、言语杂乱无章、行为缺乏目的性，这类患者也可能出现自伤或伤人毁物。由于患者的兴奋躁动是持续性的，家属有充分的思想准备，一般比较容易防范。家属要保管好家里的刀、剪、火、煤气等危险物品，但最根本的办法是使用大剂量的、具有强烈镇静作用的药物来控制患者的兴奋。如果在家里护理患者确有困难，则可以强制患者住院治疗。

综上所述，与精神病患者共同生活，确实存在一定的危险性。但是，只要家属深入了解患者的精神症状，有的放矢地观察和护理，是完全有可能减少、甚至消除患者的危险行为的。

七、到精神科就诊之前，家属应做哪些准备？
如果您是第一次带患者到精神科就诊，在就诊之前，您最好把患者的发病经过做一个详细的记录，内容包括：您最早是什么时候发现患者精神不正常的？都有哪些表现？在此之前有无精神刺激？发病以来，精神症状是如何演变的？是持续存在，还是发作性的？对患者生活、工作的影响如何？患者到哪个医院看过病？用过什么治疗？有无副作用？疗效如何？

请尽量保留患者的文字资料，日记、信件以及患者随便乱写乱画的内容，您认为不可理解、毫无意义的文字，却可能有助于医生了解患者的病情。另外，要尽可能多地记录患者所说的原话，包括患者自言自语的内容，特别要记录那些没有条理、别人听不懂的话，因为这些话对于具有正常逻辑思维的人来说，是很难一字不差地重复出来的，而这些正是判断患者精神症状的有力依据。

初诊时间一般为半小时至40分钟，先由家属向医生报告病史，然后医生检查患者，最后医生向家属交待病情，开药等。

如果您的患者已经在精神科建了病历，复诊的程序就简单多了，您只需准备以下四方面的情况：

(1) 从上次就诊以来，患者的精神症状有何变化？

(2) 生活起居、饮食睡眠情况。

(3) 患者对服药的态度如何？是主动服药，还是经反复劝说才服药？服药后有无副作用？

(4) 患者的学习工作、社会交往情况。

复诊时间一般为10分钟左右，如果病情比较稳定，家属可以和患者一起与医生谈话。如果有特殊情况，家属也可以先向医生汇报，然后再请患者进入诊室。

由于就诊的时间有限，家属同医生谈话时最好是有备而来、条理清晰、重点突出，这样不仅可以节省时间，也便于医生全面了解病情、对症施治。

八、住院患者在“假出院”期间，家属应注意些什么？
所谓“假出院”，是指精神病院的住院患者，经过治疗，病情相对稳定之后，离开医院回家居住一段时间。在此期间内，患者不办理出院手续，医院为他保留床位，患者可以随时返院。

建立假出院制度，是精神病院的特殊性决定的。精神疾病与环境的关系密切，患者从环境单调的精神病院回到家中，要面对各种不同的人和事，生活内容一下增加了许多，这对患者的睡眠、情绪和思维都会有很大的影响。特别是精神病人的住院时间比较长，家庭的生活节奏又不可能同医院里完全一样，患者需要有一个适应过程。如果适应不好，假出院制度可以作为一个缓冲，确保患者随时回到医院里来。另外，有些患者在医院里隐瞒症状，欺骗医生，口头上承认自己有精神病，并说那些异常的思维已经消失了，但一回到家里，症状又会重新暴露出来。所以，假出院既为患者提供了一个适应外界环境的机会，又是检验病情是否真正好转的试金石。

假出院大多安排在患者的病情已基本治愈，即将出院之时，时间一般为一周，最长不超过两周。如果病情没有大的变化，在假出院到期之日，家属就可以带患者来办理出院手续。在某些特殊情况下，家属也可以提出假出院的要求，如节假日家人团聚、患者过生日、或外地亲属前来探望时，想带患者外出购物、游览等。这种假出院长则三五天，短则几小时，家属一定要预先征得医生的同意再把可以外出的消息告诉患者。如果贸然答应患者外出，后又从医生那里得知，患者目前的情况不宜外出，家属就会作茧自缚，处于进退两难的境地。另外，在特殊情况下外出时，患者的精神症状可能依然存在，家属带他外出会有一定的危险性。假如医生对患者外出的安全性没有把握，家属最好不要勉强，否则患者一旦在院外出了事，责任完全由家属承担。

患者假出院期间，家属应注意以下事宜：

1.督促患者严格遵医嘱服药患者假出院期间，所服药物的品种和剂量都与在医院时的用法一样。医生是按照患者外出的天数给患者开药的，也就是说，如果患者按时按量服药，药服完之时，就是患者返院之日。家属要观察患者对服药的态度，是主动、被动、拒服，还是藏药，并在返院时把此情况告诉医生或护士。如果患者明显地拒服药或藏药，应提前返院。

2.保证患者安全假出院期间，要时刻有人陪伴患者，一般不要让患者单独外出。家属还要多与患者交谈，了解他的内心体验，注意其情绪变化。前面已经提到，有的患者欺骗医生或者找些借口要求外出，而实际上，他们是受病态想法支配的。曾经有一位患者，在住院期间故意将眼镜打碎，然后要求外出配眼镜，家属信以为真，满足了他的要求，却不曾想患者回家后不到两小时便坠楼身亡。

3.要使患者生活规律家属应尽可能按照医院的生活规律来安排患者的作息时间。在医院里，患者早6：30起床，7：00服药、吃早餐，中午11：00服药、吃午餐，12：00至下午2：00午睡，晚5：00吃晚餐，7：30服药，8：00至9：00上床睡觉。患者回家之后，最容易出现的情况就是晚睡晚起，这样就改变了住院期间的生活规律。很显然，这种生活规律的反复变更对病情的恢复是不利的。

4.保持环境的单调如果一个人患某种躯体疾病住院治疗，痊愈出院后，亲友、同事的慰问会使他感到温暖，增强他战胜疾病的信心。但精神病人则有所不同，他们更需要安静的环境，嘈杂的人声会干扰患者的情绪。另外，精神病患者在病情刚刚好转时，多会产生一种担心，怕别人看不起自己，忧虑自己今后的生活和工作。此时，患者对来访者的言行非常敏感，容易往对自己不利的地方想，正所谓“说者无心，听者有意”。如有的来访者说：“你的精神病好多了……”而患者此时可能还不承认有精神病，就会很生气。有的患者怕别人知道自己有精神病，听了此话也会很生气，或者很自卑。因此，在患者假出院期间，除了个别与患者关系甚密的人之外，家属最好不要让亲友、同事等过多地前来探望。在假出院的大部分时间里，患者应只同家人呆在一起。家人可以为患者安排一些简单的室内活动，如看电视、听音乐、做家务等，也可以陪同患者上街散步、购物、郊游，但不要到人流过于拥挤、噪声较大的地方去。

5.按时返院家属应记好医生叮嘱的返院日期，按时返院，这也正好应该是患者将外出时所带的药吃完的那一天。返院时，患者要由家属陪同，并做好两种准备——或者继续住院，或者办理出院手续。到达医院后，家属应将患者在家的表现详细地向医生汇报，再由医生检查患者，最终决定是否继续住院。

如果还没有到返院日期时，患者在家中出现特殊情况，比如病情波动、拒绝服药或出现严重的药物副作用，家属可以随时带患者返院。

九、精神病不等于精神残疾
精神分裂症如果长时间不能治愈，或者病情多次复发，患者就会出现思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状。此时，患者虽然智力正常，却生活懒散，对家人缺少亲情，对自己的未来毫无打算，整天呆坐不语，丧失了工作和生活能力，这就是“精神衰退”，从社会功能的角度讲，就叫做“精神残疾”。这是精神分裂症最可悲的结局，也是需要医生、家属和社会共同努力加以避免的结局。

疾病是指一个人的生理、心理功能的缺陷，而残疾则是强调疾病对其正常生活、工作和学习的限制和妨碍。精神病人的病态表现对其日常生活确有很大妨碍，但急性发作期毕竟是短暂的，多数患者是可以治愈的，治愈之后，完全可以同正常人一样生活和工作。少数久治不愈的患者，也可以在病情相对平稳的阶段，从事力所能及的工作。所以，精神病不等于精神残疾，精神病人也不一定就是残疾人。如果一个人一旦得了精神病，就永久性地被当作残疾人来照顾，而忽视他们的劳动力和创造力，这是对社会生产力的一种极大的浪费，是对家庭和社会的沉重负担，也是对精神病人的一种不公平的待遇。

十、精神残疾是如何产生的？
精神残疾是在以下几种情况下产生的：

1.治疗不及时有些患者缓慢起病，不易被发现，加上家属缺乏这方面的知识，使患者长年得不到系统治疗。

2.病情久治不愈大于10%的患者用现有的抗精神病药物治疗，疗效不佳，病情长期得不到明显缓解，还要继续服用大剂量的药物，这样就严重地影响了患者的社会功能。值得注意的是，有些患者久治不愈，并不是因为症状顽固、目前的医疗水平不能治愈，而是因为治疗的方法不当，比如药物品种的选择不当、剂量不足、或者是严重的药物反应干扰了治疗等等。在这种情况下，家属就应该申请会诊，不得已时带患者换个医生、或者换家医院去就诊。

3.病情反复发作病情复发的次数越多，治疗就越困难，患者社会功能的恢复也就愈加不容易。

4.患者缺乏照顾研究表明，在影响精神分裂症结局的诸多因素中，家庭的照顾是最重要的，观察病情、督促服药、安排生活等等事宜，都需要家属的照顾。患者如果失去了家人的亲情，就更谈不上在社会上自如地与人交往，积极地胜任工作了。

产生上述情况的原因是多方面的：一是目前的医疗水平有限，药物的副作用大，疗效有待提高。二是我们的社会保障体系不健全，精神病人在社会地位、劳动就业、经济收入、医疗保险等方面得不到应有的照顾，有些患者虽然已经痊愈，社会功能也恢复良好，却被单位以照顾为主，不让上班，或者干脆被“优化”下来。三是家属对患者的极端化。有的家属对患者过分照顾，事事包办代替；有的家属害怕“家丑外扬”，不让患者与外界过多交往，不让他出去工作，宁可自己养着他；还有的家属对患者失去了耐心，为求得家里的安宁，甘愿花钱让患者长期住院。四是患者对精神残疾的危害认识不足，不能坚持维持用药，长期闲散在家，与世隔绝。

综上所述，精神残疾虽然是表现在患者身上，但医院、社会、家庭都要为他负责。要防止精神残疾的出现，仅仅依靠药物治疗的力量是远远不够的，要广泛宣传精神卫生知识，提高广大民众的精神卫生意识，还要敦促政府决策部门，为精神病人提供必要的社会保障。如此多方努力，才能把精神残疾对社会、家庭和患者所造成的损失降低到最小。

十一、什么是精神康复？
精神康复不仅仅意味着消除疾病的症状，更重要的任务是让患者能够自如地与人交往，能够胜任自己的生活、工作和学习。所以，作为精神病人的家属，您要有充分的思想准备，不要以为患者的病情治愈了，您就可以完全解脱了，这只是他康复的第一步，后面还有更艰巨、更长期的任务呢。

具体来说，精神康复的包括：

1. 医学康复——治病和防复发

2. 心理康复——对疾病的态度、面对歧视、提高心理承受力、纠正性格缺陷等

3. 社会康复——生活自理能力、人际交往能力、学习能力等

4. 职业康复——就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等。

这几种康复形式并不是孤立的，而是相互联系、相辅相成的。

在一般人的印象里，似乎只有等到病情痊愈之后，才能进行心理、社会康复。其实不然，药物治疗和功能康复应该是同时开始的，即使患者的病情还没好，也要督促他自己照顾生活，适当地与人交往，住院患者还要参加工疗、音乐治疗等。所以，精神病的康复过程就是药物治疗为主体、多种康复措施综合运用的结果。对于一个精神病人，医生在为他确诊、治疗的同时，要对他进行残疾评定，制定相应的康复计划，通过上述康复过程，力争使患者不仅能够生活自理，还能为社会创造价值。

十二、如何防止病情复发？
精神分裂症的复发率很高。我们在病房里经常能够见到一些熟悉的面孔，他们都是“二进宫”、“三进宫”的患者。病情复发给患者、家庭和社会造成了巨大的负担，因此，防复发就成了精神科医生的艰巨任务，也是广大家属和社会倍加关注的问题。

为了防止复发，首先，家属要定期带患者来门诊复查，复查可以使医生连续地、动态地了解病情，及时调整治疗药物，也可以使家属和患者及时得到咨询，解除患者在生活、工作和药物治疗中的各种困惑。一般情况下，应一个月复查一次，如果有特殊情况，可随时就诊。

其次，要坚持药物维持治疗。据统计，在复发者中，自行停药者占54-77%。维持治疗的患者，复发率为40%，而没有维持治疗的患者，复发率高达80%。因此，患者和家属都要高度重视维持治疗，不要因为“好了伤疤忘了疼”，或者因为怕“上瘾”、怕药物伤脑、伤肝等顾虑而自行终止服药。有的女患者为了要生育，怕药物造成胎儿畸形；有的患者谈恋爱时、或结婚时隐瞒病情，怕对方发现而不敢服药，造成长期停药，以至病情复发。这种例子并不少见，希望家属引以为戒。

第三，要帮助患者认识疾病的症状表现，理解预防复发的重要意义。帮助患者正确对待疾病，既不盲目乐观，也不消极悲观，正确对待社会对精神病人的各种歧视态度。帮助患者提高心理承受能力，学会对付应激事件的方法，发现并纠正性格缺陷。这些问题如果处理不好，都将成为病情复发的隐患。

第四，注意发现复发的先兆，及时处理。比如患者出现睡眠障碍，特别是昼夜节律颠倒——夜间看书、写字、听音乐等，白天卧床不起；情绪不稳定，烦躁易怒，或者发呆发愣等；突然否认自己有精神病，拒绝服药、就诊等。上述现象不一定都是复发的先兆，但家属要了解其可能的原因，及时向医生反映，做进一步的观察和处理。这样就有可能避免一次复发，或者使复发的时间缩短、程度减轻。

十三、怎样成为一名“称职”的精神病患者家属？
1.尽快就医当您意识到自己的家人出现了精神病征兆的时候，您会感到震惊、害怕和担心，极力去拒绝接受这一现实。但是，当这种征兆表现得非常明确的时候，您又会感到无可奈何和不知所措。最后，在万不得已的情况下，您还是要同精神病院——这个对您来说既神秘、又恐怖的地方打交道。这里需要提醒您的是，尽量缩短从发现病情到就诊的时间，您应该打消任何顾虑和担心，从一怀疑某个家人有精神上的问题，就立即到医院来咨询。单独来咨询，对您不会有任何损失，如果医生说这种情况不是精神病，那么皆大欢喜；反之，则应马上开始治疗。这就是我们常说的“早发现、早治疗”。缩短从发现到治疗的时间，对疾病的结局影响巨大。

2.接受现实，稳定情绪当您的家人被确诊为某种精神病之后，您便增添了一个新的角色——精神病患者家属。如何胜任这一新的角色?这对您来说，是一个严峻的考验。

您会整日担惊受怕：家里有个精神病人，是否随时会有不可预测的事情发生？如果别人知道了这件事，会怎么看？这是您以前不曾想、也不愿想到的。患者的工作、学习怎么安排？是否需要编一个理由为他请假？患者看病的费用到哪里去报销？一大堆的事情需要您去考虑、去处理。这一突如其来的事件确实给您造成了巨大的心理压力，您还要忙于带患者看病，督促他服药，照顾他生活，还要到您或他的单位去办理各种手续……常听家属抱怨：“家里有个精神病人，我都快得精神病了。”

此时，您最需要的就是尽快接受现实，稳定住自己的情绪，有条不紊地处理这些事情。这对您本人和您的患者来说，都是非常重要的。您可能会反思，到底是什么原因使他得了精神病?他受了什么刺激?但是，不要对这个问题过于苦思冥想，因为精神病的病因至今还不清楚，有很多患者是在没受任何刺激的情况下发病的。

3.了解精神病的知识您需要了解什么是精神病，精神病发生、发展的规律，各类精神病的主要症状，各种治疗药物的特点和副作用，家庭护理的注意事项，以及治愈之后如何防复发、如何进行心理、社会康复等知识。这些知识对您至关重要，有了它，您就可以心中有数、临危不乱，知道如何有的放矢地观察病情、安排患者的生活，知道在特殊情况下如何处理等。北京大学精神卫生研究所（北大六院）创办的国内第一份直接面向精神病患者及其家属的科普月刊《精神康复报》不仅能够满足您获取知识的需要，还为患者和家属提供了沟通和交流的园地，您可以拨打010-82801958订购。

4.习惯于同精神病人打交道您的家人患病之后，你们之间的关系在以前的基础上，又增加了一层患者同家属的关系。如何处理好这种关系，将直接影响到疾病的结局。您有时需要作护士，去关心、照料患者的生活；有时需要代表医生，向患者讲解各种药物的作用，督促他遵医嘱服药；有时要把患者当作朋友，诚恳地交换意见、讨论问题；有时又要摆出长者之尊，来迫使患者去完成那些他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。

同精神病人打交道，需要很多的技巧：
讲话要缓慢、平和、内容明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只能说一件事。一下子说好几件事，就会使他无所适从。

·讲话的态度要专注而亲切，即使他看来注意力分散，也不要忽视他。

·经常用语言和行动来表现你对他的关怀和挚爱，有时谈谈对童年生活的回忆，或许可以创造一个比较愉快的气氛。

·不论他在生活和工作中，有了多么微小的进步，都要充分地加以鼓励，藉此重建患者的自尊。尽量避免抱怨和责备。

·对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他，这样做不仅于事无补，反而会招徕麻烦。

·培养患者更多的兴趣爱好，适当地为患者提供社交的机会，并鼓励他表达自己的喜怒哀乐。

·在同患者充分协商的基础上，为患者制定一个生活日程表。

总之，由于精神病本身的特殊性，对精神病患者家属也提出了很高要求。可以说，家属努力促进患者康复的过程，也就是家属提高自身素质的过程。精神病是一种长期性的疾病，家属需要逐步适应自己的新角色，也应该有打“持久战”的心理准备。

十四、精神病患者如何面对歧视？
在科学技术日新月异的今天，精神卫生知识也正在逐渐地深入人心，但社会上对精神病人另眼看待的现象仍然是普遍存在的。在邻里之间，如果您家里有一位精神病人，邻居一般会敬而远之，还会叮嘱自己的孩子：“出门躲他远点，他一犯病就会打人的！”在社交场合，精神病人的择友、婚恋也会面临重重困难。就连在精神科工作的医护人员，也常被人家说：“在那个环境里呆时间长了，你是不是也会得精神病？”在职业选择上，精神病人更是备受冷遇，无业者难于找到适合的工作，在职者一旦患了精神病，也有很多人被“优化”下岗。

在我国实行经济体制改革的特殊历史时期，人与人之间、企业与企业之间的竞争愈演愈烈，优胜劣败的自然规律表现得更为突出，精神病人在各种待遇上不受重视也在所难免。但是，这种歧视现象毕竟是不正常的，至少不是一个文明社会所应具有的现象。况且，社会歧视本身就是诱使精神病复发的一个因素，在您抱怨精神病所造成的危害的同时，您可曾想过？由于您对精神病人的冷漠，加重了他复发的危险——您可能正在无形当中加重着精神病的危害。精神病同感冒发烧、关节炎、糖尿病等躯体疾病一样，也是人类的一种疾病。人们能够搀扶盲人过马路、能够为眼疾患者捐献角膜、能够为老少边穷地区募捐，为什么不能为精神病人献一点爱心呢？精神病确实给患者本人、家庭和社会造成了沉重的负担，但这只能怪精神病本身、怪人类目前尚不能彻底根除这种疾病，而不能把这笔帐算在精神病人头上，他们也是受害者，他们理应受到更多的关怀和照顾。

作为一位精神病患者，特别是在疾病的恢复期，首先要对各种歧视现象有充分的思想准备，要接受这样一种现实。大多数人对精神病人并没有恶意，他们只是不了解精神病是怎么回事，因为无知而心存恐惧，所以才不敢跟您交往。其次，要在生活和工作中找到自己适当的位置。一方面，要认识到，在您患病期间，社会功能确有一定程度的损害，即使您的病情治愈了，也还需要维持治疗，在相当长的时间里，难以恢复到自己病前的最佳状态。因此，不要盲目乐观，给自己提出一些不切实际的奋斗目标，更不要同别人攀比；另一方面，也不要悲观失望，自暴自弃。如果出现心理困扰，不能自行排解，请及时向家人倾诉，或找医生咨询。最后，要发挥自己的能动性，主动关心别人，帮助别人，从事力所能及的工作，用自己的行为来证明自身价值，消除别人的歧视。

十五、恢复期患者的日常生活与康复
患有严重躯体疾病的患者，在大病初愈之后，需要精心调理，恢复体质。精神病患者在恢复期也需要调理，但不是以恢复体力为主，而是精神活动的调理。很多在一般人看来不值一提的生活能力、交往能力，对于精神病患者而言，都需要重新学习和掌握。这种康复过程是渗透到患者的一言一行当中的。患者需要像小孩学走路一样，重新学习和锻炼。

1.生活自理有些患者在病好之后就变懒了，不注意个人卫生，不打扫房间，也不洗衣做饭。这有可能是病情本身的残留症状，也可能是药物反应，还有可能是家属对患者过分照顾，不让他做家务。不论是哪一种原因，患者的生活过于懒散，或者过于依赖他人的照顾，对他的康复都是很不利的。精神病不同于躯体疾病，在恢复期不需要充分的体力休养，适当的活动可以增加患者身体的灵活性和协调性，提高他的生活独立性，为他进一步参加社会生活打下基础。对患者来讲，要提高认识，主动做家务，自己来安排自己的生活；对家属来讲，要多加督促和鼓励。

2.情感交流人的情感活动包括内心体验和面部表情两方面。正常人对外部事物都会有喜、怒、哀、乐等情感反应，然后再通过表情表达出来。恢复期患者常常给人一种表情呆板、反应迟钝的印象，因此就需要训练。首先要提高兴趣。兴趣越大，情感的投入越多，愉快感也就越强；其次，要设身处地地体谅和关心他人。理解了别人的情感，才能唤起自己的情感；三要充实生活内容。聊天、看电视、听广播、读报纸等等日常生活中非常简单的小事，都可以充实患者的信息来源。整日呆坐少语、无所事事，自然难以产生丰富的情感；最后，要善于适时、适度地表达情感。情感的交流在人际交往中至关重要，这种交流往往并不需要过多的语言，有时一个眼神、一次点头、一次微笑，就足以让对方感受到你的存在。这种表达需要一定的技巧，患者要有意识地在实践中学习和摸索，也需要家属耐心地帮助。

3.注意力恢复期患者的注意力往往难以集中、或不能持久，这对患者的生活、工作会有很大妨碍。对此，首先要排除药物的影响，选用镇静作用轻微的药物进行维持治疗。另外，要加以训练，来延长主动注意的时间。具体的方法是，先从简单的、患者感兴趣的事做起。如果患者喜欢听音乐，就来安排一个安静的环境，让患者全神贯注地听音乐，并记录患者集中注意的时间。每天坚持训练，患者注意力集中的时间就会逐渐延长。然后再训练患者集中从事复杂事物（如读书、写字等）的时间。一般来说，如果患者能够集中从事一件事达一个小时以上，就不会给他的人际交往和日常生活带来大的妨碍。重要的是，要持之以恒地锻炼。

4.语言表达很多精神病患者都是性格内向、不善言谈。这些患者在病好之后，如果再不加以训练，就会继续影响患者的社交能力，最终成为病情复发的隐患。训练语言表达能力，首先是让患者敢说，其次才是学习怎么说。在家庭生活中，要建立一种宽松、平和的气氛，使患者有随意表达自己意愿的机会，而不至于因为患者的言谈不当，被中途打断，或被嘲笑、轻视。对于不善言谈的患者，家属要寻找机会，自然地诱导患者开口讲话。比如让他对一些家庭事务发表意见，同他一起讨论新闻轶事等。只要患者开口讲话，不论他讲的是否有道理，都要听他把话讲完，尽可能地尊重他的意见，不要轻易去反驳他。至于讲话的条理性，这主要反应了思维的条理性，与患者受教育的程度有密切关系，这方面的训练绝非一朝一夕之功，需要患者在日常生活中自己去摸索和总结。语言最主要的功能是交流，只要能够把自己的想法表达清楚，让别人听明白，就足以胜任人际交往。因此，不要对患者要求过高。

5.待人接物人际交往需要一些基本的礼仪，比如互相问候、表示关心、递烟倒茶、临别送行等。精神病患者因病与外界隔离的时间较长，对这些礼仪难免有些生疏，因此需要为他提供机会重新训练。一方面，可以有意安排客人来家里做客，事先要征得患者的同意，询问患者对来访者的态度，安排好患者将要扮演的角色。对来访者，要说明患者的情况，特别要介绍，哪些话患者愿意听，哪些话患者不愿听，让客人有充分的思想准备，以免见面后因言语不当而发生不愉快的事情。在客人到来时，由家属引荐，然后让患者主要负责接待。在谈话的过程中，要引导和鼓励患者积极参与，发现患者有言语不当之处，要主动“圆场”，而不要当面说穿。客人临行时，家属和患者一同与客人道别。另一方面，家属应带领患者上街购物、郊游、串门等。在保证安全的情况下，也应允许患者独自交友、外出。在每一次社交过程结束后，家属应主动同患者交流感受、总结经验，要善于发现患者微小的进步，并加以鼓励，在此基础上，适时地指出不足。

以上几点都是我们在日常生活中每天要做的事情，而对于恢复期的精神病患者而言，做这些事就需要特别的关照。因此，精神康复的理论是渗透到患者的一言一行当中的，家属要把同患者的每一次谈话、每一次办事都提高到治疗的高度来认识。很多精神病患者在病好了之后，怕再受刺激，就尽量少跟别人来往；怕累着就不去工作，甚至不干家务活，不料理个人卫生。久而久之，患者不仅越来越懒，而且由于长期与外部世界脱离，就会出现人际交往的困难，学习工作能力的减弱。就好比一个患有严重躯体疾病的人，因病长期卧床就会出现肌肉的“废用性萎缩”一样，人的精神活动如果长期缺乏内容，也会出现“精神的萎缩”——即精神残疾。

俗话说“冰冻三尺，非一日之寒”，平时一点一滴地积累，尽管很操心、很累，但时间长了，必会有所回报。否则，一旦发现患者出现衰退症状——什么也不想干、什么也不能干的时候，后悔就来不及了。建议家属为患者设立康复档案，定期记录患者的病情、服药情况、以及家庭生活和社会生活的情况，在医生的指导下制定康复计划。如果有可能的话，也请患者记康复日记。这样，经过长期不懈的努力，当患者抛弃了精神病的包袱、自信地面对生活的时候，您会感到由衷的欣慰和自豪。