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1.香砂健脾疏肝汤(李振华)
[组成]党参12g 白术10g茯苓15g陈皮10g 半夏10g
香附10g砂仁8g川朴10g 乌药10g丁香5g 干姜10g山楂15g 神曲12g
麦芽12g 甘草3g [功效]温中健脾，疏肝解郁。
(主治」萎缩性胃炎，属脾胃气虚兼肝郁者。症见形体消瘦，而色无华，神清倦息，皮肤干燥;舌苔薄白，舌质淡，舌体胖大，舌边有齿痕，脉弦细无力。
[用法]水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
[方解]方中以香砂六君子汤益气和胃，燥湿化痰;山楂、神曲、麦芽消食和胃;厚朴行气宽中除满;乌药、丁香行气疏肝，散寒止痛;干姜温补中焦，暖肝散寒;甘草调和诸药。诸药合用，共奏温中健牌，疏肝解郁之功。
[点评]脾胃为仓廪之官，主运化和受纳水谷，寒邪犯胃、饥饱失常或情志不畅均可以引起脾胃受损，胃失和降而发生疼痛。肝喜条达而恶抑郁，若情志不舒，则肝不得疏泄，横逆犯胃而作痛，日久必然导致脾胃功能虚弱而迁延难愈。本方证虚实互见，故治疗肝脾同治，温中健脾，疏肝解郁，而收良效。
[验案]王某某，男，54岁，干部。1987年4月3日就诊。主诉反复胃痛10余年。10年前因情志不畅，出现胃部疼痛，以后常因饮食失宜或情志不畅症状加重。1986年4月经纤维胃镜检查及病理活检:胃黏膜萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。诊为萎缩性胃炎。几年来不时出现胃部隐痛，喜温喜按，有时痛连两胁，饮食减少，食后胀满，下午及夜间胀甚，大便溏，日行1~2次，肢倦乏力。检查:形体消瘦，面色无华，神清倦怠，皮肤干燥;舌苔薄白，舌质淡，舌体胖大，舌边有齿痕，脉弦细无力。诊断:萎缩性胃炎，属脾胃气虚兼肝郁者。治疗:温中健牌，疏肝解郁。以香砂健脾疏肝汤，水煎服。5月5日二诊:服上方25剂，胃及两胁隐痛消失，腹胀减轻饮食增加，精神好转，大便正常;脉象弦细，舌苔薄白，舌质演红，舌体肥大。上方去丁香，加川芎8g,党参改为15g,嘱继服。7月15日三诊:上方共服40余剂，饮食正常，诸症消失，体重增加2kg。
纤维胃镜及胃黏膜病理活检: 胃黏膜呈轻度浅表炎。
2.沙参养胃滋阴汤(李振华)
[组成]辽沙参15g寸冬 15g 石斛15g 知母10g花粉12g白芍12g山量158
鸡内金10g赤芍12g 陈皮10g 乌梅肉108丹参15g延胡索10g丹皮10g 甘草3g
[功效]养阴和胃，活血化瘀。
1主治]娄缩性周炎，属牌胃阴虚兼血察者。症见形体消瘦，神倦乏力;舌质红，舌苔薄白少津，边有瘀斑，脉象弦细。
[用法]水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
[方解]方中沙参、麦冬、石斛滋阴养胃;天花粉、知母清热以退虚热;山楂、鸡内金消食和胃以促脾胃运化;丹参、亦芍、丹皮活血化瘀;白药、乌梅肉酸敛固深，与甘草配伍酸甘化阴以养胃阴;陈皮理气和中，配合延胡索行气止痛以解肝牌之气机郁滞;甘草调和诸药。诸约合用，共奏养阴和胃，活血化瘀之功。
[点评]萎缩性胃炎，国际卫生组织于1978年将其列5种癌前病变之一。据国内有人统计恶变率约为10%。本病属中医胃痞范畴，近几年中医治疗本病取得了一定疗效，
但由于该病病理变化不一，因而在辨证用药上也不统一。李氏对本病经多年临床治疗观察研究，认为其致病因素主要是饮食所伤和情志失调，导致肝胃不和，胃失和降，脾失健运，久而牌胃虚弱，健运失职，气机不利，胃部痞满。其病位在胃，发病过程与肝牌密切相关，故脾虚为发病之本，肝郁气滞为病机变化之标。肝郁气滞，随着机体索质的强弱，阴阳的盛容，亦可不经化热而成牌胃气虚，其至阳虚证。所以李氏认为在临床上牌胃阴虛和脾胃气虚(包括阳虚)是辨证的内在病理依据，也是临床认证的两大证型。由于本病病程长，易伤中焦之气，因而不经化热而出现的脾背气虚证多于脾周阴虚i。此外肝郁气帶在两个证中均可出现偏于气滞，或气滞血瘀，或气虚血瘀，或談湿较盛，或气郁化热，热盛伤津等兼证，在辨证中均需注意。本病治疗在脾虚是发病之本这一基础上，
应分清气(阳)、阴虚证。气(阳)虚者宗东垣之说甘温补之;阴虚者遵天士之论甘凉润养之。但二证均强调要疏肝理气，注意兼证。能使脾士教厚，胃气和降，肝气条达，则胃痞自愈。
[验案]齐某某，女，40岁，干部。1987年5月10日就诊。主诉胃部烧灼感，饥不饮食已14年。1973年饮食失宜，出现吞酸，胃痛胀满。后不吞酸，自感胃中有烧灼感。1987
年2次作纤维胃镜检查及胃黏膜活检，诊为萎缩性胃炎。现胃部仍有烧灼感，不断有隐刺痛，嗳气不舒，饥不欲食，每日进食约250g.喜食流质食物，食后腹胀，常因饮食不调而胀满加重。经服药效果不显而来就诊。检查:形体消瘦，神倦乏力;舌质红，舌苔薄白少津，边有瘀斑，脉象弦细。诊断:萎缩性胃炎，属脾胃阴虚兼血瘀者。治疗:养阴和胃，活血化瘀。以沙参养胃滋阴汤，水煎服。6月15日二诊:上方连服20剂，胃部烧灼感、刺痛基本消失，食欲好转，饮食增加，腹胀减轻。上方去延胡索，加党参15g以益气生津。其后随证加域，共治疗4个多月，诸症消失，日食主食400-
450g,体重增加。经纤维胃镜及胃黏膜活检，胃黏膜萎缩消失。
3.疏肝和胃消瘀汤(朱良春)
[组成]柴胡4g生白芍15g广郁金15g炒白术128 生黄芪15g 我术6q淮山药20g鸡内金10g
丹参15g蒲公英30白花蛇舌草308 徐长卿15g 甘草6克
[功效]疏肝和胃，益气消瘀。
[主治]慢性萎缩性胃类伴肠化，属肝脾气郁兼血瘀者。症见眩晕倦息，面色少华，口苦纳呆，脘胀，隐隐作痛，脘部按之较舒，有时午夜胃内有烧灼感，得食稍安。
[用法]水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
(方解]方中柴胡、白芍、郁金疏肝解郁;黄芪配我术、山药配鸡内金消补并进，补不继中，消不伤正:蒲公英、白花蛇舌草清肝胃之郁热;丹参活血化瘀;白术补气健脾;徐长卿和胃消胀，止痛安神;甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝和胃，益气消瘀之功。
[加减]舌红、口干等阴虚见证者，可加川石解、北沙参、枸杞子等养阴之品;中寒甚者，加川桂枝、高良姜以温中散寒。
[点评]慢性萎缩性胃炎属中医“胃痞”
“胃脘痛”之范畴，其病检见肠上皮化生，易继发胃癌，故患者思想负担较重。本病目前尚未见特效药物，但中医辨证施治，每奏佳效。其病位虽在胃，却与肝胆脾肾诸脏功能失常有关，尤以中焦气机之失调，更为病机之关键。患者多有饮食失节，饥饱不时，辛劳过度，或情志失调等因素，如不及时治疗，常致造成本病。故其病型往往表现为肝郁胃塞，或湿热中阻，或气阴两伤，或中虚气滞，或脾虚中寒等证型，且多兼挟混杂。故立法用药，必须面面俱到，既总体辨证，又具体施治，丝丝人扣，收效始著。方中玉蝴蝶为木蝴蝶之异名，可润肺、疏肝、和胃、生肌。
[验案]白某，女，53岁，干部。1988年12月15日就诊。主诉经常脘胀纳减，有时隐痛，已历8年。1982
年秋季，常感脘胀不适，偶伴隐痛，时轻时剧，未曾介意，翌年有增剧之势，乃自服胃痛成药“胃必治”略有好转，旋又加重。遂去医院求治，仍作一般常规处理，病情未见减轻，延至1984年春季，做胃镜检查，始确诊为慢性浅表萎缩性胃炎，对症治疗，中西药物并进，病情有所稳定。1988年因工作劳累，加之精神刺激，症情加剧，脘胀纳减，偶有烧灼感，便溏，形体消瘦，神疲乏力，自觉不支，而住院进一步检查。复做胃镜:慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生。经中西药物治疗，收效不够满意，思想负担较重，由友人介绍前来求治。检查:近年来体重减轻8kg，眩晕倦怠，面色少华，口苦纳呆，脘胀，隐隐作痛，脘部按之较舒，有时午夜胃内有烧灼感，得食稍安，便请，日1~2行，夜寐欠实，多梦。苔薄黄，质胖衬紫，脉弦细。诊断:慢性萎缩性胃炎伴肠化，属肝脾气郁兼血瘀者。治疗:疏肝和胃，益气消瘀。予疏肝和胃消瘀汤，水煎服。12
月26日二诊:药后脘胀显松，纳谷略增，神疲减轻;苔薄，舌质衬紫稍化，脉细小弦，此佳象也。效不更方，前方损益继进之，去柴、芍，加玉蝴蝶6g、凤凰衣6g，20剂。1989年1月20日三诊:体重增加3kg,脘胀减，眼食颇安，大便亦实。改子散剂以巩固之。处方:生黄芪120g，炒白术90g，莪术45g,
山药120g， 鸡内金45g， 玉蝴蝶45g, 风凰衣45g,蒲公英120g,白花蛇舌草120g,
丹参90g， 广郁金90g，甘草45g，
上药共研极细末，每服5g，每日3次，食前半小时服。药粉服至1989年3月24日，诸象均除，体重恢复至62kg，自觉精神爽，乃复做胃镜检查:慢性浅表性胃炎，未见萎缩及肠化，基本治愈，嘱注意劳逸结合以巩固之。
[简介]朱良春，生于1917
年，江苏丹徒人。少时从师于名医马惠脚先生和丹徒名医章次公先生，并读于苏州国医专校，1938年毕业于上海中国医学院。曾任南通市中医院院长、江苏省科委委员、中华全国中医学会理事、江苏省分会名誉会长、主任医师、客座教授。擅治内科杂病，尤其对痹证、肝病、脾胃病、肾病研究深邃，诊治自成体系，经验丰富，疗效卓著，并擅用虫类药治疗疑难杂症，独具匠心，有“虫类药学家”之称。主要著作有《章次公医案》、《虫类药的应用》、《现代中医临床新选》
(日文版)、《朱良春用药经验》等10余部。
通讯地址:江苏省南通市起凤园1栋303室邮编226001
4.舒肝健牌汤(陈景河)
1组成]乌梅108柴胡158 白芍20g 山药15g 白术15g 党参20g 神曲20p焦楂30g
厚朴15g延胡索20g
[功效]舒肝健牌。
1主治」萎缩性胃类，属肝郁牌虚者。症见神志清楚，面色无华，体瘦弱。舌质淡红，菩白厚，脉弦细缓弱。
[用法]水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
[方解]方中延胡索化瘀而止痛，祛久病停瘀之患。柴胡疏肝解郁，配伍白芍养血柔肝，以散标实;参、术、山药补牌之虚，培元固本;乌梅助肝牌化酸之力，用焦楂、神曲消食而健胃;厚朴理气宽中以除宿满之证。诸药合用，标本兼治，共奏解肝郁，健牌补虚之功。
[点评]萎缩性胃炎，按中医分型，无统一标准。据脉弦缓细弱，以肝郁为标，脾虚为本。肝郁因脾虚，脾气不能人肝，曲直不能作酸，郁气横犯脾胃，致逆气作胀，脾虚因肝郁无力疏土，故脾不运化，是其胀之来由也。诸药共奏解肝郁、补脾虚之功，标本兼治，其证自愈。
[验案]黄某，男，49岁，干部。1981年12月11日初诊。主诉胃院胀痛3年余。1978年春起自觉饭后胃胀，未治疗，逐渐加重，遇情志不畅时尤甚，并有隐痛，经中西医治疗3年不效。其胀更重，不敢多食，食后1小时许胃胀难忍。大小便如常，口不渴，既往无吐酸史。检查:神识清楚，面色无华，体瘦弱;舌质液红，昔白厚，脉弦细缓弱。胃镜检查报告:胃内壁黏膜红白相间，以白为主，有血
管分枝透见。诊断:萎缩性胃类，属肝郁牌虚者。治疗:舒肝健脾。予舒肝健牌汤内服。12月18日二诊:药后胃胀减轻，饮食增加，自觉有力，继服前方12剂。
1982年1月3日三诊:症状日减，大感好转，舌苔薄白，脉弦缓，嘱继服原方1个月后再复查。
1982年3月21日来诊，诸症悉退，食欲大增。胃镜复查:胃黏膜星粉红 色，恢复正常，随访至今，未见复发。
[简介」陈景河，生于1917年，辽宁锦县人。幼年从岳父贺绍式习医，尽得帝传，又曾于黑龙江省中医药讲习所深造。曾任齐齐哈尔市联合中医院长，市
中医院制院长、院长、名誉院长。从医70余年，擅长内科，在治疗肝类、牌胃
（时间关系，待续） |
