15．高血压病
15.1八味降压汤（周次清）
[组成] 何首乌15克 白芍12克 当归9克 川芎5克 炒杜仲18克 黄芪30克 黄柏6克 钩藤30克
[功能] 益气养血，滋阴泻火。
[主治] 凡表现为阴血亏虚，头痛、眩晕、神疲乏力，耳鸣、心悸等症的原发性高血压病，肾性高血压以及更年期综合征，心脏神经官能症等，均可用本方治疗。
[用法]
先将药物用适量水浸泡1小时左右，煎两次，首煎10-15分钟，以只留药物的易挥发成分；二煎30-50分钟文火。煎好后将两煎混合，总量约250-300毫升，每日1剂，每剂分2-3次服用，饭后2小时左右温服。
[方解]
高血压病的病因不一，发展到一定程度，其基本病机是阴阳失调，营血亏虚，血行不畅。因而方用首乌、白芍、杜仲养其阴血；芎、归行其血滞；阴血的滋润有赖于阳气的温煦，故用黄芪益气配阳以助阴；“阴虚而阳盛，先补其阴，而后泻其阳以和之”，黄柏、钩藤之用意就在于此。全方合伍，使肾有所滋，脑有所养，肝有所平，从而达到肝养风熄，血压得降的目的。
[加减]
伴失眠、烦躁者，加炒枣仁30克、夜交藤30克、栀子9克；便稀苔腻、手足肿胀者，加半夏9克、白术12克、泽泻30克；大便干燥加生地30克、仙灵脾18克；上热下寒、舌红口干、而热、足冷，加黄连5克，肉桂5克。
（按语）
本方系根据日人大敬节之经验方“八物降下汤”化裁而来。高血压病的发生发展变化，从中医的角度来看，不外肝的气血失和，脾的升降失司，肾的阴阳失调。就一般情况而言，高血压病初期大多始于肝，进而影响脾，最后归结于肾，形成肾阴不足，肝阳上亢的高血压病。本病之头痛、眩晕、心悸、脉弦等阳亢的实证为标象，而阴血亏虚为本质。血压增高的实质，是由器官供血不足而造成的，动脉血压的维持，原是为r“血主濡之，以奉生身”，保证体内各个器官正常血液的供求平衡，尤其心、脑、肾最为重要。治疗高血病不能单纯求之降压药物，用时则降，停药则升，首先要供给重要器官所需的气血，才能达到降压的目的，即所谓“欲夺之，先予之。”使周身气血“升已而降，降已而升”，有规律地运行不息，达到“阴平阳秘”的动态平衡，血压才能稳定于正常范围。多年的临床实践证明，八味降压汤就能起到这种作用，从而取得显著的疗效。
附
周次清简介：生于1925年，山东省青岛市人，现为山东中医学院教授。周氏自幼随族伯学医，1957牟参加山东省中医研究班．1958年调入山东中医学院。周氏从医40余年，擅长内科疾病的治疗，尤对心血管疾病的研究具有颇深造诣，并有独到之处。
通讯地址：山东中医学院附属医院。邮码：250012。
15.2黄精四草汤（董建华）
[组成） 黄精20克 夏枯草15克 益母草15克 车前草15克 豨莶草15克
（功能] 平肝补脾，通络降压。
（主治] 眩晕，手麻，肿胀兼有高血压者，
[用法） 日一剂，水煎服。
[方解]
高血压属中医眩晕病证，多由脾肾不足，肝阳偏亢所致，为虚实挟杂之证。本方以黄精益脾肾，润心肺；夏枯草清肝火、平肝阳；益母草活血、车前草利水，豨莶草通络。诸药相配，能补脾，平肝，通络以降血压，宜于脑血管硬化、肾病水肿兼有高血压者。
[按语]
本方药少功著，验之临床多获良效。现代药理研究表明，方中黄精、夏枯草、益母草均有良好的降压作用；益母草、车前草又有良好的利尿作用，故又可通过利尿而降压。
15.3益心健脑汤（周次清）
[组成] 黄芪30-60克 葛根l5-30克 丹参20-40克 生山楂9-15克 桑寄生15 -30克
[功能] 补气活血，益心健脑。
[主治] 高血压病、脑栓塞、脑血栓形成、脑动脉硬化以及心律失常、高血脂等心脑血管疾病。
[用法] 将药用适量水浸泡30分钟左右，煎两次，取汁约300-400毫升，每日1剂，分2-3次温服。
[方解]
心脑血管疾病的致病原理较为复杂，但患者多为老年人，其病机主要为“气虚血瘀朋”。本方以“益气活血”为宗旨，方中黄芪、葛根、桑寄生益气为主，丹参、生山楂、川芎活血为辅，取其“气不虚不阻，血得气而不滞”之意。
人体是一个气血相依，脏腑相关的有机整体，心脑血管气虚血瘀之病变会影响到整体机能，同时也是整体病变在局部的反映。如“心舍脉，其主在肾’’、口肝藏血，心行之”、“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流精”。因此，本方在“益气活血”的宗旨下，既着眼于整体机能，又考虑到局部病变，力求达到整体与局部统筹兼顾的治疗目的。在补气药中，黄芪补心肺之气，葛根升脾胃之气，桑寄生益肾气；在活血药中，丹参活心血，生山楂消中积，川芎行肝血。诸药合伍，益诸脏之气，活一身之血，使气旺血活，心脉得通，脑以得养，从而达到益心健脑之功能。据现代药理研究，以上诸药有不同程度的扩张心脑血管、增加血流量、降血脂、降血压以及抗心律失常的功能。
[加减]
主要根据病证的变化和兼证的多少而进行相应的加减。如出现畏寒肢冷，加桂枝6克、炮附子9克，出现口干，舌红少苔，大便干结等阴虚证，加麦冬12克、生首乌15克；体倦、神疲、气短等气虚证明显者，加党参30克、五味子6克；血瘀气滞疼痛明显者，加香附12克、元胡9克；失眠多梦者，加炒枣仁5克、夜交藤30克。
本方在用量上可根据病情适当调整，如气虚证明显者，补气药可用大量，活血药用小量；如久病体弱或初病患者，可先从小量开始，逐渐加大剂量。总之要使药物主次分明，剂量适中，才能取得满意的临床疗效。
[按语]
本方系周教授根据多年临床经验而独创的经验方。经用本方治疗冠心病336例，临床取得显著疗效，其中心绞痛显效率53%，总有效率87%；心电图显效率30%，总有效率63%；同时，对高血压显效率53%,总有效率94%；高血脂显效率42%，总有效率77%。经一系列基础实验研究证明，本方具有明显的抗
心肌缺血作用，并对心脑血管和血液等多方面具有良好的调节作用。（详见《益气活血治疗冠心病的研究论文汇编》）
10.4调络饮（王乐善）
[组成] 桑寄生15克 生地15克 丹皮15克 白芍15克黄芩15克 菊花15克 夏枯草30克 杜仲15克 牛膝15
克 桑枝15克 桂枝15克 生石决明30克 甘草15克
[功能] 调和脉络，降压清眩。
[主治] 缓进型高血压病。症见：头晕目眩，甚则头痛且胀，每因烦劳恼怒而加剧，脉象弦数有力，严重时手足麻木。
[用法] 水煎服，早晚各1次。
[方解]
寄生助筋骨，益血脉；生地平血逆；丹皮和血凉血而生血；白芍泻肝火，和血脉；黄芩养阴清热；菊花治头目眩晕；夏枯草补肝血除虚烦；杜仲益精气，坚筋骨，久服轻身耐老；牛膝益肝肾，强筋骨，引诸药下行；桑枝久服终身不患偏风；桂枝调和营卫；生石决明久服益精轻身；甘草通经脉，利血气，调和诸药。诸药合用，有益血脉，平血逆，凉血生血，补肝血，益精气，调和营卫，养阴清热之效，使阴平阳秘，血脉调和，适合于缓进型高血压病。
[加减] 手足麻木加黄芪30克、桂枝15克。
[按语]
缓进型高血压亦称良性高血压，起病隐匿，病程进展缓慢，近半数病人可无症状，血压增高常在体格检查或因其他疾病就医时才得发现，少数病人则在突然发生脑血管意外时发现，由此可见本病与血脉直接相关。王氏用“调络饮”调和脉络，使血脉协调平衡，对缓进型高血压病确有一定疗效。
附
王乐善简介：生于1912年，辽宁省义县。现为辽宁中医学院主任医师，兼任中华全国中医学会中医外科学会主任委员。业医60余年，擅长内、外、妇、儿、针灸等科，临床上经常针药并举，每起沉疴。
通讯地址；辽宁中医学院附属医学院。 邮煽：110000。
